Carcinome de l’endomètre de stade avancé

Les options de traitement suivantes peuvent être employées pour les stades 3 et 4, également appelés carcinome de l’endomètre de stade avancé. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est habituellement le premier traitement du carcinome de l’endomètre de stade avancé. La chirurgie sert à enlever le cancer et à déterminer son stade (ce qu’on appelle stadification chirurgicale). Le type d’intervention et la quantité de tissu qui doit être retirée dépendent de plusieurs facteurs vous concernant et liés au cancer, dont l’ampleur de sa propagation dans l’utérus ou à d’autres organes.

La chirurgie du carcinome de l’endomètre de stade avancé est accompagnée d’un autre type de traitement, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. On parle alors de traitement adjuvant.

On effectue habituellement une hystérectomie (ablation de l’utérus) pour traiter le carcinome de l’endomètre de stade 3. Selon l’étendue du cancer, le chirurgien pratiquera une hystérectomie totale ou une hystérectomie radicale. L’hystérectomie totale est une chirurgie pratiquée pour enlever l’utérus et le col de l’utérus. L’hystérectomie radicale enlève plus de tissus qu’une hystérectomie totale. Au cours d’une hystérectomie radicale, en plus de l’utérus et du col de l’utérus, on peut retirer :

• la partie supérieure du vagin;
• les tissus qui entourent l’utérus.

Si d’autres tissus anormaux sont découverts pendant la chirurgie, on pourrait également faire une biopsie de ces tissus.

On pratique une salpingo-ovariectomie bilatérale (ablation des deux trompes de Fallope et des ovaires) et on enlève les ganglions lymphatiques dans le bassin (ganglions pelviens) et autour de l’aorte (ganglions para-aortiques) en même temps que l’hystérectomie.

On traite parfois le carcinome de l’endomètre de stade 4 par chirurgie. Si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques abdominaux en plus des ganglions pelviens ou des ganglions para-aortiques mais nulle part ailleurs, on peut pratiquer une chirurgie de réduction tumorale.

Si le cancer s’est propagé trop loin pour qu’on puisse le retirer par réduction tumorale, on peut quand même pratiquer une hystérectomie pour soulager les symptômes du cancer, comme les saignements.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer de l’utérus.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Après une chirurgie du carcinome de l’endomètre de stade avancé, on pourrait vous proposer une radiothérapie comme traitement adjuvant.

Dans certains cas, si la tumeur est trop grosse ou s’est propagée trop loin pour qu’on puisse l’enlever par chirurgie, on peut d’abord avoir recours à la radiothérapie (traitement néoadjuvant) pour essayer de réduire la taille de la tumeur afin que les médecins puissent l’enlever. On peut aussi avoir recours à la radiothérapie pour gérer les symptômes du carcinome de l’endomètre si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie.

Pour le carcinome de l’endomètre de stade avancé, on peut opter pour la curiethérapie, la radiothérapie externe ou une combinaison. Vous pourriez recevoir une radiothérapie seule ou associée à un traitement systémique.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l’utérus.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Après une chirurgie du carcinome de l’endomètre de stade avancé, on pourrait vous proposer une chimiothérapie (ce qu’on appelle un traitement adjuvant). Si le cancer de stade 4 ne peut pas être enlevé par chirurgie (carcinome de l’endomètre métastatique), on peut proposer la chimiothérapie pour aider à contrôler les symptômes du cancer métastatique.

On peut avoir recours aux associations chimiothérapeutiques qui suivent pour traiter le carcinome de l’endomètre de stade avancé :

• cisplatine (ou carboplatine) et paclitaxel;
• carboplatine et nab-paclitaxel;
• cisplatine et doxorubicine;
• carboplatine et docétaxel;
• carboplatine et paclitaxel avec dostarlimab-gxly (Jemperli), un médicament d’ immunothérapie;
• carboplatine et paclitaxel avec le médicament immunothérapeutique appelé durvalumab (Imfinzi).

Si vous ne pouvez pas recevoir une association chimiothérapeutique, on peut vous administrer du carboplatine ou de la doxorubicine seulement.

Pour le carcinome de l’endomètre séreux de stade avancé ou le carcinosarcome, on peut vous proposer l’association chimiothérapeutique composée de carboplatine et de paclitaxel, alliée au médicament ciblé trastuzumab (Herceptin et médicaments biosimilaires) .

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l’utérus.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. On peut proposer l’hormonothérapie pour le carcinome de l’endomètre de stade avancé qui ne peut pas être traité par chirurgie ou radiothérapie s’il est de bas grade et à récepteurs hormonaux positifs.

Les carcinomes de l’endomètre à récepteurs hormonaux positifs comprennent des récepteurs pour l’œstrogène (à récepteurs d’œstrogène positifs) ou la progestérone (à récepteurs de progestérone positifs) ou les deux.

On administre du mégestrol et du tamoxifène à la plupart des personnes qui reçoivent une hormonothérapie pour le carcinome de l’endomètre de stade avancé. On peut aussi proposer d’autres hormonothérapies, comme celles-ci :

• médroxyprogestérone (Provera) et tamoxifène;
• médroxyprogestérone;
• mégestrol;
• tamoxifène.

Si vous êtes postménopausée, on peut aussi vous proposer les hormonothérapies suivantes :

• anastrozole (Arimidex);
• exémestane (Aromasin);
• létrozole (Femara).

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer de l’utérus.

L’immunothérapie aide à renforcer ou à rétablir la capacité du système immunitaire de combattre le cancer. On peut proposer l’immunothérapie pour traiter le carcinome de l’endomètre de stade avancé.

Le type de médicament immunothérapeutique que vous prenez dépend de plusieurs aspects du cancer, dont le type de carcinome de l’endomètre, le sous-type moléculaire et le grade.

Le pembrolizumab (Keytruda) est un médicament qui inhibe la protéine spécifique de point de contrôle PD-1. On peut vous proposer le pembrolizumab seul pour le cancer dont le sous-type moléculaire est MMRd (déficit de la réparation des mésappariements).

Si le carcinome de l’endomètre de stade avancé ne répond pas au traitement avec un agent chimiothérapeutique à base de platine, on pourrait vous proposer le pembrolizumab associé au médicament ciblé appelé lenvatinib (Lenvima).

Le dostarlimab-gxly (Jemperli) est un médicament qui inhibe également la PD-1. On peut vous proposer le dostarlimab-gxly si le cancer est de sous-type moléculaire MMRd. On l’administre habituellement avec l’association chimiothérapeutique composée de carboplatine et de paclitaxel. Si le cancer n’a pas répondu à un traitement antérieur avec un agent chimiothérapeutique à base de platine (comme le carboplatine ou le cisplatine), on peut administrer le dostarlimab-gxly seul comme traitement de deuxième intention si le cancer est de sous-type moléculaire MMRd.

Le durvalumab (Imfinzi) est un autre médicament qui inhibe la PD-1. On peut le proposer pour le carcinome de l’endomètre de stade avancé de sous-type moléculaire MMRd, avec l’association chimiothérapeutique composée de carboplatine et de paclitaxel, suivis d’un traitement d’entretien avec le durvalumab seulement.

Apprenez-en davantage sur l’ immunothérapie du cancer de l’utérus.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer. On peut proposer le traitement ciblé à certaines personnes pour traiter le carcinome de l’endomètre de stade avancé.

Le trastuzumab (Herceptin et médicaments biosimilaires) est un médicament qui inhibe le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2). On pourrait vous proposer le trastuzumab, allié à l’association chimiothérapeutique composée de paclitaxel et de cisplatine ou de carboplatine, comme traitement palliatif pour aider à soulager la douleur ou à contrôler les symptômes du cancer métastatique.

Le lenvatinib (Lenvima) est un médicament qui inhibe les récepteurs VGEF. On pourrait le proposer pour le carcinome de l’endomètre de stade avancé qui récidive après avoir été traité avec un agent chimiothérapeutique à base de platine. On administre généralement le lenvatinib avec le pembrolizumab, un médicament immunothérapeutique.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer de l’utérus.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un carcinome de l’endomètre. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.