Carcinome de l’endomètre

Le carcinome de l’endomètre (ou cancer de l’endomètre) prend naissance dans le revêtement interne de l’utérus (appelé endomètre). Plus de 95 % des cancers de l’utérus sont des carcinomes de l’endomètre.

La recherche a démontré que la classification du carcinome de l’endomètre en divers sous-types moléculaires et en un sous-type cellulaire est le meilleur moyen de décider des traitements à utiliser et d’établir le pronostic.

On classe le carcinome de l’endomètre en fonction des changements (mutations) subis par les gènes qui se trouvent dans les cellules cancéreuses. Les médecins ont recours à une combinaison d’examens pathologiques et de séquençage génétique de l’ADN pour classer les carcinomes de l’endomètre dans l’un des quatre sous-types moléculaires principaux :

Le carcinome de l’endomètre POLEmut présente le plus de mutations dans les cellules cancéreuses des quatre sous-types moléculaires. Il a souvent une apparence de très haut grade au microscope, mais a habituellement un excellent pronostic. POLEmut signifie mutation de l'ADN polymérase-epsilon.

Le carcinome de l’endomètre MMRd apparaît lorsqu’il manque l’une des protéines de réparation des mésappariements. Le gène de réparation mésapparié ne fonctionne plus correctement et la réparation des gènes ne se produit pas comme elle le devrait. Le carcinome de l’endomètre MMRd est lié au syndrome de Lynch. MMRd veut dire déficit de la réparation des mésappariements. On peut également l’appeler instabilité des microsatellites (MSI).

Le carcinome de l’endomètre p53abn est le sous-type le plus agressif, ce qui veut dire qu’il peut se développer rapidement, est susceptible de se propager et a un plus grand risque de réapparition (récidive). Cela se produit lorsque le gène TP53 subit une mutation et incite les cellules ayant un ADN endommagé à croître et à se diviser de façon désordonnée. p53abn signifie protéine p53 anormale.

Le carcinome de l’endomètre NSMP représente environ 50 % des cancers de l’endomètre. Il comprend les cancers ayant subi des changements génétiques qui ne sont pas les sous-types POLEmut, MMRd ou p53abn. NSMP signifie pas de profil moléculaire spécifique.

Les médecins examinent également le carcinome de l’endomètre au microscope pour en savoir plus sur la maladie, notamment le type de cellule et le grade. Ces renseignements peuvent aider à planifier le traitement, surtout dans le cas du carcinome de l’endomètre NSMP.

L’ adénocarcinome endométrioïde est le sous-type le plus courant; il représente jusqu’à 80 % environ des cas de carcinome de l’endomètre. Il se forme dans les glandes de l’endomètre. Parfois, les adénocarcinomes endométrioïdes peuvent avoir des cellules squameuses, qui ressemblent à des cellules de la peau (c’est ce qu’on appelle une différenciation malpighienne). Lorsque le cancer est composé de cellules glandulaires et de cellules squameuses, il porte le nom de carcinome adénosquameux (ou carcinome à cellules mixtes).

Le carcinome séreux ressemble davantage au cancer séreux de l’ovaire de haut grade. Il a tendance à réapparaître (récidive). La plupart des cancers séreux sont de sous-type moléculaire p53abn.

Le carcinosarcome comprend des caractéristiques des carcinomes et des sarcomes et est peu différencié. Il est aussi appelé tumeur mixte mésodermique maligne ou tumeur mixte müllérienne maligne (TMMM).

Parmi les autres sous-types rares de carcinome de l’endomètre, on compte ceux-ci :

• carcinome à cellules claires;
• adénocacinome de type mésonéphrique;
• carcinome de type gastrique;
• carcinome épidermoïde;
• carcinome transitionnel;
• carcinome à petites cellules;
• carcinome indifférencié;
• carcinome dédifférencié.