Traitements du sarcome de l’utérus

Voici les options de traitement du sarcome de l’utérus, un type de cancer de l’utérus, par stade. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

On peut avoir recours aux options de traitement suivantes pour les stades 1 et 2, également appelés sarcome de l’utérus de stade précoce. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est le traitement principal du sarcome de l’utérus de stade précoce. La chirurgie sert à enlever le cancer et à déterminer son stade (ce qu’on appelle stadification chirurgicale). Le type d’intervention et la quantité de tissu qui doit être retirée dépendent de plusieurs facteurs vous concernant et liés au cancer, dont votre âge, l’emplacement du cancer dans l’utérus et la manière dont il a été diagnostiqué.

Dans la plupart des cas de sarcome de l’utérus de stade précoce, on effectue une hystérectomie totale (ablation de l’utérus et du col de l’utérus) et une salpingo-ovariectomie bilatérale (ablation des deux trompes de Fallope et des deux ovaires). Si le cancer a été diagnostiqué après une biopsie ou une myomectomie (chirurgie pour enlever les fibromes utérins), on retire habituellement tous les tissus mentionnés ci-dessus lors d’une seule intervention. Si le cancer a été diagnostiqué après une hystérectomie, on peut pratiquer une deuxième intervention pour enlever plus de tissus; de cette manière, grâce aux deux interventions, le chirurgien enlèvera tous les tissus nécessaires.

Le chirurgien peut aussi enlever les ganglions lymphatiques du bassin (ganglions pelviens) et ceux qui entourent l’aorte (ganglions para-aortiques) pour certains types de sarcome de l’utérus, comme ceux-ci :

• sarcome du stroma de l’endomètre de haut grade (SSEHG);
• sarcome de l’utérus indifférencié.

Si le sarcome de l’utérus de stade précoce a envahi les tissus à l’extérieur de l’utérus (stade 2A ou stade 2B), habituellement, on pratique aussi une chirurgie de réduction tumorale pour essayer d’enlever autant de cancer que possible dans les tissus voisins.

Les médecins peuvent proposer aux personnes jeunes et préménopausées qui ont un léiomyosarcome de stade 1 l’option d’une chirurgie dans laquelle on n’enlève pas les ovaires afin d’éviter de déclencher la ménopause (ce qu’on appelle la ménopause provoquée par le traitement) . Le risque de réapparition (récidive) du cancer augmente si on n’enlève pas les ovaires; par contre, on évite les effets secondaires de la ménopause comme la perte de densité osseuse.

Dans certains cas, si le sarcome du stroma de l’endomètre de stade précoce de bas grade ne s’est pas propagé hors de l’endomètre, on peut proposer une chirurgie de conservation de l’utérus. Comme pour la chirurgie dans laquelle on n’enlève pas les ovaires, le risque de récidive du cancer est plus élevé pour la chirurgie de conservation de l’utérus. Habituellement, les personnes qui ont cette chirurgie ont également une hystérectomie et une salpingo-ovariectomie bilatérale lorsqu’elles n’essaient plus de concevoir. La chirurgie du sarcome de l’utérus de stade précoce peut être accompagnée d’autres types de traitement, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. On parle alors de traitement adjuvant.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer de l’utérus.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut proposer la radiothérapie comme traitement adjuvant de certains types de sarcome de l’utérus de stade précoce lorsque les cellules cancéreuses se sont propagées aux tissus à l’extérieur de l’utérus (stade 2A ou stade 2B).

Dans certains cas, si on ne sait pas si la tumeur a été enlevée complètement lors de la chirurgie, on peut d’abord avoir recours à la radiothérapie (ce qu’on appelle traitement néoadjuvant) pour essayer de réduire la taille de la tumeur et la rendre plus facile à enlever.

On peut également vous proposer la radiothérapie si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie pour traiter le sarcome de l’utérus de stade précoce.

On peut administrer la radiothérapie externe, la curiethérapie ou une combinaison des deux pour traiter le sarcome de l’utérus de stade précoce. Elles peuvent être associées à un traitement systémique comme la chimiothérapie.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l’utérus.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. On propose parfois la chimiothérapie pour le sarcome de l’utérus de stade précoce.

On peut vous administrer une chimiothérapie après la chirurgie pour certains types de sarcome de l’utérus de stade précoce, dont ceux-ci :

• SSEHG;
• adénosarcome de l’utérus;
• léiomyosarcome;
• sarcome de l’utérus indifférencié.

On peut administrer seulement une chimiothérapie ou bien l’associer à une radiothérapie. L’administration de la chimiothérapie et de la radiothérapie pendant la même période s’appelle la chimioradiothérapie.

L’association chimiothérapeutique la plus souvent employée pour le sarcome de l’utérus de stade précoce est composée de cisplatine et de doxorubicine. Si on ne vous administre pas une association chimiothérapeutique, on peut plutôt vous donner de la doxorubicine ou du carboplatine.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l’utérus.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. On peut proposer l’hormonothérapie comme traitement adjuvant pour l’adénosarcome de l’utérus et le sarcome du stroma de l’endomètre de stade précoce à récepteurs hormonaux positifs

Le sarcome de l’utérus à récepteurs hormonaux positifs comprend des récepteurs pour l’œstrogène (à récepteurs d’œstrogène positifs) ou la progestérone (à récepteurs de progestérone positifs) ou les deux.

On peut également vous proposer l’hormonothérapie si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie pour traiter le sarcome de l’utérus de stade précoce.

On propose les médicaments hormonaux suivants pour le sarcome de l’utérus de stade précoce :

• médroxyprogestérone (Provera);
• mégestrol.

Si vous êtes postménopausée, on peut aussi vous proposer les hormonothérapies suivantes :

• anastrozole (Arimidex);
• exémestane (Aromasin);
• létrozole (Femara).

Si vous êtes préménopausée et que vos ovaires n’ont pas été enlevés lors d’une chirurgie, on peut aussi vous proposer la goséréline (Zoladex) ou le leuprolide (Lupron, Lupron Depot, Eligard).

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer de l’utérus.

Les options de traitement suivantes peuvent être employées pour les stades 3 et 4, également appelés sarcome de l’utérus de stade avancé. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est le traitement principal du sarcome de l’utérus de stade avancé. La chirurgie sert à enlever le cancer et à déterminer son stade (ce qu’on appelle stadification chirurgicale). Le type d’intervention et la quantité de tissu qui doit être retirée dépendent de plusieurs facteurs vous concernant et liés au cancer, dont votre âge, l’emplacement du cancer dans l’utérus et la manière dont il a été diagnostiqué.

La chirurgie du sarcome de l’utérus de stade avancé est accompagnée d’un autre type de traitement, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. On parle alors de traitement adjuvant.

Pour traiter le sarcome de l’utérus de stade 3, on effectue habituellement une hystérectomie (ablation de l’utérus) et une salpingo-ovariectomie bilatérale (ablation des deux trompes de Fallope et des deux ovaires). Selon l’étendue du cancer, le chirurgien pratiquera une hystérectomie totale ou une hystérectomie radicale.

L’hystérectomie totale est une chirurgie pratiquée pour enlever l’utérus et le col de l’utérus. L’hystérectomie radicale enlève plus de tissus qu’une hystérectomie totale. Au cours d’une hystérectomie radicale, en plus de l’utérus et du col de l’utérus, on peut retirer :

• la partie supérieure du vagin;
• les tissus qui entourent l’utérus.

On effectue habituellement une chirurgie de réduction tumorale en même temps que l’hystérectomie et la salpingo-ovariectomie bilatérale pour tâcher d’enlever le plus de cancer possible dans les tissus avoisinants.

Le chirurgien peut aussi enlever les ganglions lymphatiques du bassin (ganglions pelviens) et ceux qui entourent l’aorte (ganglions para-aortiques).

Si le cancer a été diagnostiqué après une biopsie ou une myomectomie (chirurgie pour enlever les fibromes utérins), on retire habituellement tous les tissus mentionnés ci-dessus lors d’une seule intervention. Si le cancer a été diagnostiqué après une hystérectomie, on peut pratiquer une deuxième intervention pour enlever plus de tissus; de cette manière, grâce aux deux interventions, le chirurgien enlèvera tous les tissus nécessaires.

On traite parfois le sarcome de l’utérus de stade 4 par chirurgie. Si le cancer ne s’est pas propagé hors du bassin, on peut pratiquer une chirurgie de réduction tumorale et une exentération pelvienne.

Si le cancer s’est propagé de l’endroit où il a pris naissance à des organes ou des ganglions lymphatiques éloignés (métastases à distance), mais à quelques endroits seulement, on pourrait pratiquer une chirurgie pour essayer de retirer le cancer (résection). On fait habituellement plus d’une intervention pour y parvenir. Votre équipe de soins vous dirigera vers un chirurgien spécialisé en chirurgie des organes où les métastases ont été détectées. Par exemple, si on a détecté le sarcome de l’utérus métastatique dans les poumons, vous consulterez un chirurgien thoracique pour faire enlever le cancer qui s’y trouve.

Si le cancer s’est propagé trop loin pour qu’on puisse le retirer par chirurgie de réduction tumorale ou si les métastases sont trop répandues, on peut quand même pratiquer une hystérectomie pour soulager les symptômes du cancer.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer de l’utérus.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Après une chirurgie du sarcome de l’utérus de stade avancé, on pourrait vous proposer une radiothérapie comme traitement adjuvant.

Dans certains cas, si la tumeur est trop grosse ou s’est propagée trop loin pour qu’on puisse l’enlever par chirurgie, on peut d’abord avoir recours à la radiothérapie (traitement néoadjuvant) pour essayer de réduire la taille de la tumeur afin que les médecins puissent l’enlever.

Si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie, on pourrait aussi vous proposer une radiothérapie externe comme traitement palliatif pour gérer les symptômes du sarcome de l’utérus.

La curiethérapie, la radiothérapie externe ou une combinaison des deux peut être administrée pour traiter le sarcome de l’utérus de stade avancé. On peut administrer seulement une radiothérapie ou bien l’associer à un traitement systémique.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l’utérus.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Après une chirurgie du sarcome de l’utérus de stade avancé, on pourrait vous proposer une chimiothérapie (ce qu’on appelle un traitement adjuvant). Si le cancer de stade 4 ne peut pas être enlevé par chirurgie (sarcome de l’utérus métastatique), on peut proposer la chimiothérapie pour aider à contrôler les symptômes du cancer métastatique.

On a recours aux associations chimiothérapeutiques qui suivent pour traiter le sarcome de l’utérus de stade avancé :

• docétaxel et gemcitabine;
• doxorubicine et dacarbazine;
• doxorubicine, ifosfamide et mesna;
• doxorubicine et cisplatine;
• gemcitabine et dacarbazine;
• doxorubicine et trabectédine.

On peut également administrer les agents chimiothérapeutiques suivants seuls pour le sarcome de l’utérus de stade avancé :

• doxorubicine;
• ifosfamide;
• gemcitabine;
• dacarbazine;
• épirubicine.

Si vous avez un léiomyosarcome de stade avancé, on pourrait aussi vous proposer l’association composée de doxorubicine et de trabectédine, ou seulement la trabectédine.

On peut administrer seulement une chimiothérapie ou l’associer à une radiothérapie. L’administration de la chimiothérapie et de la radiothérapie pendant la même période s’appelle la chimioradiothérapie.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l’utérus.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. On peut proposer l’hormonothérapie comme traitement adjuvant pour l’adénosarcome de l’utérus et le sarcome du stroma de l’endomètre de stade avancé à récepteurs hormonaux positifs.

Le sarcome de l’utérus à récepteurs hormonaux positifs comprend des récepteurs pour l’œstrogène (à récepteurs d’œstrogène positifs) ou la progestérone (à récepteurs de progestérone positifs) ou les deux.

On peut également vous proposer l’hormonothérapie si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie pour traiter le sarcome de l’utérus de stade avancé.

On administre les médicaments hormonaux suivants pour le sarcome de l’utérus de stade avancé :

• médroxyprogestérone (Provera);
• mégestrol.

Si vous êtes postménopausée, on peut aussi vous proposer les hormonothérapies suivantes :

• anastrozole (Arimidex);
• exémestane (Aromasin);
• létrozole (Femara).

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer de l’utérus.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer. On peut proposer le traitement ciblé à certaines personnes pour traiter le sarcome de l’utérus de stade avancé.

Le larotrectinib (Vitrakvi) et l’ entrectinib (Rozlytrek) sont des médicaments qui inhibent le récepteur tyrosine-kinase de la neurotrophine (NTRK). On peut les administrer comme traitement palliatif du sarcome de l’utérus de stade avancé qui présente une mutation génétique du NTRK et qu’on ne peut pas traiter par chirurgie.

Le pazopanib (Votrient) est un médicament qui empêche la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (c’est ce qu’on appelle un inhibiteur de l’angiogenèse) en bloquant plusieurs protéines kinase. On peut administrer le pazopanib comme traitement palliatif du sarcome de l’utérus de stade avancé qui n’a pas répondu à la chimiothérapie ou a continué de se développer après ce traitement.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer de l’utérus.

La récidive d’un sarcome de l’utérus signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement. Les traitements administrés pour le sarcome de l’utérus récidivant dépendent de l’endroit où il est réapparu, de la quantité de cancer présente et des types de traitement déjà reçus.

La récidive locale veut dire que le cancer est réapparu au même endroit que la tumeur d’origine, ou dans les tissus, organes ou ganglions lymphatiques voisins.

La récidive à distance est la réapparition du cancer dans d’autres parties du corps. On l’appelle aussi cancer métastatique. Si la récidive à distance se produit seulement à quelques endroits et qu’il n’y a aucun signe de cancer ailleurs dans le corps, on parle de métastase unique. Si elle se produit à de nombreux endroits dans le corps, on parle de métastases disséminées.

On peut vous proposer les traitements suivants pour le sarcome de l’utérus récidivant. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

On peut vous proposer la chirurgie pour le sarcome de l’utérus récidivant, selon l’étendue du cancer et les endroits où il s’est propagé. S’il s’agit d’une récidive locale, on peut avoir recours à la chirurgie pour essayer d’enlever le cancer (résection) et de réduire la taille de la tumeur. On peut pratiquer une exentération pelvienne pour retirer les organes et les tissus qui n’ont pas été enlevés lors des chirurgies précédentes du sarcome de l’utérus, comme ceux-ci :

• trompes de Fallope;
• ovaires;
• ganglions lymphatiques dans le bassin (appelés ganglions pelviens) et autour de l’aorte (appelés ganglions para-aortiques);
• parties du péritoine;
• vessie;
• rectum;
• vagin;
• vulve.

Une exentération pelvienne est un type de traitement de rattrapage auquel on a recours si le cancer n’a pas répondu aux autres traitements.

S’il y a une récidive à distance à quelques endroits seulement (métastase unique) et qu’il n’y a pas de signe de métastases disséminées, le chirurgien peut également essayer d’enlever les tumeurs qui se trouvent à l’extérieur du bassin. On fait habituellement plus d’une intervention pour y parvenir. On vous dirigera vers un autre chirurgien spécialisé en chirurgie de la région où la métastase unique a été détectée. S’il y a récidive à distance dans les poumons, vous aurez probablement une résection.

La chirurgie du sarcome de l’utérus récidivant est accompagnée d’autres types de traitement, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. On parle alors de traitement adjuvant.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer de l’utérus.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On administre parfois la radiothérapie pour le sarcome de l’utérus récidivant. Le type de radiothérapie dépend de l’emplacement de la récidive et du type de radiothérapie déjà administré pour le sarcome de l’utérus.

S’il s’agit d’une récidive locale et que vous n’avez pas eu de radiothérapie, on pourrait vous offrir une radiothérapie externe comme traitement adjuvant. On peut l’associer à la curiethérapie. Parfois, on administre aussi une radiothérapie externe comme traitement néoadjuvant avant la chirurgie.

Si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie, vous pourriez recevoir une radiothérapie comme traitement principal si vous n’en avez pas déjà reçu une. On offrira à certaines personnes qui ne peuvent pas avoir de chirurgie et ont déjà reçu une radiothérapie du sarcome de l’utérus une radiothérapie externe, une curiethérapie ou une association des deux pour le sarcome de l’utérus récidivant.

S’il s’agit d’une récidive à distance, on peut avoir recours à la radiothérapie externe avant ou après la chirurgie pour les métastases uniques qui peuvent être enlevées par chirurgie.

Si la métastase unique ne peut pas être enlevée par chirurgie, on peut administrer une radiothérapie externe pour contrôler la croissance du cancer et permettre aux médecins de l’enlever. Si le cancer répond à ces traitements et que le chirurgien peut l’enlever, on peut aussi administrer une radiothérapie externe après la chirurgie.

S’il s’agit de métastases disséminées, on peut administrer une radiothérapie comme traitement palliatif pour gérer les symptômes causés par le cancer de l’utérus récidivant.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l’utérus.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. On peut vous proposer la chimiothérapie pour le sarcome de l’utérus récidivant.

Si le cancer récidivant peut être traité par chirurgie, on administre habituellement une chimiothérapie comme traitement adjuvant après la chirurgie. Parfois, on administre une chimiothérapie comme traitement néoadjuvant avant la chirurgie pour détruire toute cellule cancéreuse qui aurait pu se détacher de la tumeur primitive.

Dans certains cas de métastase unique, si la tumeur est trop grosse ou s’est propagée trop loin pour être enlevée par chirurgie, on peut administrer une chimiothérapie pour contrôler la croissance du cancer et permettre aux médecins de l’enlever.

Si le cancer récidivant ne peut pas être traité par chirurgie, on peut vous proposer la chimiothérapie pour soulager les symptômes du cancer métastatique.

Vous pouvez avoir une chimiothérapie seule ou associée à la radiothérapie. L’administration de la chimiothérapie et de la radiothérapie pendant la même période s’appelle la chimioradiothérapie. L’administration d’une chimiothérapie seule ou associée à la radiothérapie dépend de l’emplacement de la récidive et de l’administration antérieure d’une radiothérapie pour le sarcome de l’utérus.

On a recours aux associations chimiothérapeutiques qui suivent pour traiter le sarcome de l’utérus récidivant :

• docétaxel et gemcitabine;
• doxorubicin et dacarbazine;
• doxorubicine, ifosfamide et mesna;
• doxorubicine et cisplatine;
• gemcitabine et dacarbazine;
• doxorubicine et trabectédine.

On peut également administrer des agents chimiothérapeutiques suivants seuls pour le sarcome de l’utérus récidivant :

• doxorubicine;
• ifosfamide;
• gemcitabine;
• dacarbazine;
• épirubicine.

Si vous avez un léiomyosarcome récidivant, on pourrait aussi vous proposer une association composée de doxorubicine et de trabectédine, ou seulement la trabectédine.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l’utérus.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer. On administre parfois le traitement ciblé comme traitement palliatif du sarcome de l’utérus récidivant.

Vous pouvez avoir un traitement ciblé seul ou associé à la radiothérapie.

Le larotrectinib (Vitrakvi) et l’ entrectinib (Rozlytrek) sont des médicaments qui inhibent le récepteur tyrosine-kinase de la neurotrophine (NTRK). On peut les administrer comme traitement palliatif du sarcome de l’utérus récidivant qui présente une mutation génétique du NTRK et qu’on ne peut pas traiter par chirurgie.

Le pazopanib (Votrient) est un médicament qui empêche la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (c’est ce qu’on appelle un inhibiteur de l’angiogenèse) en bloquant plusieurs protéines kinase. On peut administrer le pazopanib comme traitement palliatif du sarcome de l’utérus récidivant qui n’a pas répondu à la chimiothérapie ou a continué de se développer après ce traitement.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer de l’utérus.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. On peut proposer l’hormonothérapie pour le sarcome de l’utérus récidivant à récepteurs hormonaux positifs.

Le cancer de l’utérus à récepteurs hormonaux positifs comprend des récepteurs pour l’œstrogène (à récepteurs d’œstrogène positifs) ou la progestérone (à récepteurs de progestérone positifs) ou les deux.

On pourrait administrer une hormonothérapie comme traitement adjuvant après la chirurgie du sarcome de l’utérus à récidive locale ou la chirurgie des métastases uniques qui peuvent être traités par chirurgie. Si vous ne pouvez pas avoir de chirurgie, on peut vous proposer l’hormonothérapie pour soulager les symptômes du carcinome de l’endomètre récidivant et métastatique.

On peut administrer seulement une hormonothérapie ou l’associer à une radiothérapie.

On administre les médicaments hormonaux suivants pour le sarcome de l’utérus récidivant :

• médroxyprogestérone (Provera);
• mégestrol.

Si vous êtes postménopausée, on peut aussi vous proposer les hormonothérapies suivantes :

• anastrozole (Arimidex);
• exémestane (Aromasin);
• létrozole (Femara).

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer de l’utérus.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un sarcome de l’utérus. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.