Chirurgie du cancer de l’œil

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps. La chirurgie nécessite habituellement une incision (coupure) dans le corps. Mais une chirurgie pratiquée pour enlever le cancer peut aussi être effectuée de différentes manières, comme à l’aide de la chaleur, du froid ou de lasers.

On fait parfois une chirurgie pour traiter le cancer de l’œil. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout du type de cancer de l’œil, de la taille de la tumeur et de son emplacement dans l’œil. Quand votre équipe de soins planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme la propagation du cancer et les effets de l’opération sur votre vision.

Il est possible que la chirurgie soit le seul traitement que vous ayez ou bien on pourrait l’associer à d’autres traitements du cancer. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever complètement la tumeur;
• enlever la plus grande partie possible de la tumeur (réduction tumorale) avant d’administrer d’autres traitements;
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative);
• traiter un cancer qui réapparaît (récidive) après d’autres traitements (chirurgie de rattrapage).

Si la curiethérapie( radiothérapie par plaque) fait partie de votre plan de traitement, vous aurez une intervention chirurgicale visant à mettre en place la plaque à laquelle sont fixés des grains radioactifs. Lors de cette opération, on ne retire pas de tissu, mais le médecin fait parfois une biopsie à l’aiguille fine (BAF) pour prélever des cellules de la région.

La chirurgie du cancer de l’œil est habituellement effectuée par un oncologue oculaire, c’est-à-dire un médecin spécialisé dans le traitement des cancers de l’œil. Ce spécialiste vous dira à quoi vous attendre et vous expliquera comment l’opération altérera votre vision et votre apparence.

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer de l’œil.

L’ excision chirurgicale permet d’enlever la tumeur ainsi qu’un peu de tissu normal tout autour, qu’on appelle marge chirurgicale. L’excision chirurgicale porte aussi les noms de résection ou d’excision locale. Elle est parfois appelée chirurgie conservatrice de l’œil puisqu’on ne retire pas le globe oculaire.

Pour l’excision chirurgicale d’un cancer de l’œil, on commence habituellement par administrer un anesthésique local.

Les petites tumeurs oculaires peuvent être traitées par excision chirurgicale. On y a surtout recours pour :

• le carcinome épidermoïde;
• le mélanome de la conjonctive;
• le mélanome uvéal du corps ciliaire.

Si on vous fait une excision chirurgicale, vous recevrez probablement une radiothérapie par la suite.

L’énucléation consiste à enlever le globe oculaire et une partie du nerf optique. On laisse en place la paupière, les muscles, les nerfs, la graisse et les os de la cavité orbitaire (orbite).

De nos jours, on ne pratique pas aussi souvent cette intervention pour traiter le cancer de l’œil. On lui préfère fréquemment la radiothérapie, en particulier la curiethérapie, puisqu’elle permet de conserver l’œil et en général la vision, en partie ou en totalité.

Votre équipe de soins pourrait recommander l’énucléation pour les raisons suivantes :

• tumeur volumineuse ou avancée;
• tumeur causant de la douleur ou faisant augmenter la pression dans l’œil (glaucome);
• cancer qui s’est propagé à la sclère ou au nerf optique;
• cancer qui est réapparu (récidive) après d’autres traitements;
• tumeur de petite taille s’il y a déjà une perte de vision dans l’œil atteint ou si d’autres traitements engendraient aussi une perte de vision.

Dans certains cas, d’autres traitements tels que la radiothérapie peuvent causer des effets secondaires, comme le glaucome, qui entraînent le recours à l’énucléation.

Après une énucléation, votre vision et votre perception de la profondeur pourraient être altérées au début. Mais avec le temps, la plupart des personnes s’habituent à ne voir que d’un seul œil.

L’énucléation se déroule sous anesthésie générale. Votre médecin vous expliquera comment vous y préparer et vous en rétablir. Vous pourriez devoir rester à l’hôpital une ou deux nuits suivant l’intervention. Votre œil sera couvert d’un bandage pendant 3 à 5 jours afin de protéger la région opérée et d’atténuer l’enflure. Si vous décidez de porter un œil artificiel pour remplacer votre globe oculaire, vous travaillerez aussi avec votre équipe de soins avant et après la chirurgie pour vous y préparer.

L’exentération orbitaire consiste à enlever le globe oculaire, la paupière, les muscles, les nerfs et la graisse dans l’orbite. Si le cancer s’est propagé aux os de l’orbite, on peut alors en retirer certains. Cette chirurgie permet d’enlever les tumeurs qui ont pris naissance dans l’orbite ou qui se sont propagées hors de l’œil jusque dans l’orbite.

L’exentération orbitaire est une chirurgie importante qui modifiera votre apparence. On n’y a recours que si le cancer s’est propagé à presque tout l’orbite et si la personne éprouve beaucoup de douleur ou d’inconfort.

On vous posera un œil artificiel après l’exentération orbitaire. Certaines personnes pourraient aussi porter une prothèse faciale si la chirurgie a endommagé la forme de leur visage.

La chirurgie de Mohs consiste à enlever la tumeur en couches. On examine chaque couche en laboratoire jusqu’à ce qu’on n’observe plus de cellules cancéreuses. On a parfois recours à la chirurgie de Mohs pour traiter une tumeur à la paupière ou à la conjonctive. Apprenez-en davantage sur la chirurgie de Mohs.

La cryochirurgie détruit les cellules cancéreuses en les congelant. Les médecins administrent un liquide ou un gaz extrêmement froid sur l’œil ou les tissus voisins par un tube de métal appelé cryosonde. On laisse ensuite la région dégeler avant de la geler de nouveau. Il est possible qu’on doive répéter le cycle gel-dégel plusieurs fois.

On fait parfois une cryochirurgie pour traiter le cancer de l’œil. Cette intervention a habituellement lieu après un autre traitement. Vous pouvez avoir une cryochirurgie :

• après la radiothérapie d’un mélanome uvéal;
• après l’excision chirurgicale d’une tumeur conjonctivale, dont le carcinome épidermoïde et le mélanome;
• après l’énucléation ou l’exentération orbitaire si le cancer s’est propagé à la cavité orbitaire;
• pour un cancer de l’œil qui est réapparu (récidive) et qui s’est propagé hors de l’œil.

Apprenez-en davantage sur la cryochirurgie.

La chirurgie au laser a recours à un étroit faisceau de lumière puissante (faisceau laser) pour détruire les cellules cancéreuses. Cette intervention porte aussi le nom de traitement au laser.

Certaines personnes atteintes d’un cancer de l’œil auront une chirurgie au laser. Vous pouvez avoir une chirurgie au laser pour :

• détruire les cellules cancéreuses présentes dans l’œil;
• détruire les cellules cancéreuses qui restent après une radiothérapie et réduire le risque de réapparition (récidive) du cancer (traitement adjuvant);
• traiter un cancer de l’œil qui réapparaît après avoir été traité.

La thermothérapie transpupillaire (TTP) est un type de chirurgie au laser qui emploie un laser infrarouge pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses. Elle est parfois appelée hyperthermie par laser diode. On peut avoir recours à la TTP pour traiter une petite tumeur à l’uvée, à la choroïde ou à la rétine. Avant l’examen, il est possible que le médecin vous mette des gouttes dans les yeux pour grossir (dilater) vos pupilles. This allows the beam of light from the laser to pass through the pupil and into your eye.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie au laser.

La thermothérapie transpupillaire (TTP) est un type de chirurgie au laser. On utilise une lumière infrarouge qui produit de la chaleur pour détruire les cellules cancéreuses. On y a parfois recours après une curiethérapie administrée pour traiter un mélanome intraoculaire.

La chirurgie peut être une option pour certaines personnes dont le cancer s’est propagé au foie. La chirurgie visant à enlever  le cancer qui s’est propagé au foie est appelée résection hépatique.

Une chirurgie pratiquée pour un cancer de l’œil peut endommager le tissu entourant l’œil, ce qui risque d’affecter votre apparence. La chirurgie reconstructive peut être nécessaire pour réparer les dommages après la chirurgie du cancer et pour améliorer la fonction oculaire ou l’apparence. On fait la plupart des chirurgies reconstructives en même temps que la chirurgie visant à enlever le cancer. Mais dans certains cas, plus d’une chirurgie reconstructive pourrait être nécessaire.

Lors de la greffe de peau, on enlève un morceau de peau saine d’une partie du corps appelée zone donneuse pour le mettre sur la région qui doit être couverte de peau. On peut y avoir recours pour reconstruire une paupière.

On peut avoir recours à une greffe osseuse pour reconstruire le nez, l’os de la pommette ou les autres os du visage qui ont été enlevés lors de la chirurgie. L’omoplate, l’os de la hanche et le péroné (os de la jambe) sont des zones donneuses courantes pour les greffes osseuses. L’os est remodelé pour remplacer les os manquants du visage.

On peut faire une greffe de sclère pour réparer la paroi de l’œil après une résection. Le morceau de sclère provient d’une autre personne qui a fait don de ce tissu.

On peut faire une greffe de conjonctive pour réparer la région où on a enlevé la tumeur dans la conjonctive. Le greffon est prélevé dans le même œil ou dans l’autre œil.

On peut faire une chirurgie pour poser une plaque radioactive employée en curiethérapie, un type de radiothérapie. On met la plaque radioactive sur la tumeur à l’œil et on la coud sur la sclère afin de la maintenir en place. La plaque émet la radiation pour traiter la tumeur et on la laisse en place de 4 à 7 jours.

Peu importe le traitement du cancer de l’œil, il est possible que des effets secondaires se produisent, mais chaque personne les ressent différemment. Certaines en ont beaucoup alors que d’autres en éprouvent peu.

Si des effets secondaires se manifestent, ils peuvent le faire n’importe quand pendant la chirurgie, tout de suite après ou quelques jours voire quelques semaines plus tard. Il arrive que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années à la suite de la chirurgie (effets tardifs). La plupart disparaissent d’eux-mêmes ou peuvent être traités, mais certains risquent de durer longtemps ou d’être permanents.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type de chirurgie et de votre état de santé global.

La chirurgie du cancer de l’œil peut causer ces effets secondaires :

• douleur
• saignements ou formation d’un caillot sanguin
• infection
• maux de tête
• cataracte – affection du cristallin qui nuit à la vision
• troubles de la vision ou perte de la vision
• déplacement de l’implant orbitaire – on peut faire une chirurgie pour replacer l’implant
• décollement de rétine

Le décollement de rétine est une séparation entre les 2 couches de la rétine. Quand la rétine est décollée, une tache floue ou aveugle apparaît dans le champ visuel et vous pourriez aussi voir des points ou des éclairs. Il faudrait signaler immédiatement ces symptômes à un spécialiste des soins de l’œil puisque le décollement de rétine peut rendre aveugle. Il faut faire une chirurgie pour réparer une rétine décollée.

Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus vite vous leur mentionnez tout problème, plus rapidement ils pourront vous dire comment aider à les soulager.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.