Chirurgie du cancer du col de l’utérus

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps.

La plupart des personnes atteintes d’un cancer du col de l’utérus auront une chirurgie. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de la taille de la tumeur et du stade du cancer. Quand votre équipe de soins planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme votre âge, votre état de santé global, si vous êtes ménopausée et si vous voulez porter des enfants un jour.

On peut pratiquer une chirurgie pour différentes raisons. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever complètement la tumeur;
• enlever la plus grande partie possible de la tumeur (réduction tumorale) avant d’administrer d’autres traitements;
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative);
• traiter un cancer qui réapparaît après d’autres traitements (chirurgie de rattrapage).

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer du col de l’utérus. Vous pourriez aussi recevoir d’autres traitements avant ou après la chirurgie.

La cryochirurgie détruit les cellules cancéreuses en les gelant. Les médecins administrent un liquide ou un gaz extrêmement froid sur les tissus du col de l’utérus par un tube de métal appelé cryosonde. On laisse ensuite la région dégeler avant de la geler de nouveau. Il est possible qu’on doive répéter le cycle gel-dégel plusieurs fois.

On a parfois recours à la cryochirurgie pour traiter des états précancéreux du col de l’utérus. On peut faire une cryochirurgie pour traiter la néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN) de bas grade ou de grade intermédiaire si les cellules anormales se trouvent à la surface du col de l’utérus (lésions exocervicales) et ne s’étendent pas au canal endocervical.

Apprenez-en davantage sur la cryochirurgie.

Lors d’une biopsie conique (ou conisation), on enlève un morceau de tissu en forme de cône dans le col de l’utérus. Le morceau comprend du tissu de la partie externe du col la plus près du vagin et d’une partie du canal endocervical. On fait souvent une biopsie conique à l’aide d’un fil mince chauffé par l’électricité (excision électrochirurgicale à l’anse diathermique, ou LEEP).

On peut avoir recours à la biopsie conique pour traiter un cancer du col de l’utérus de stade 1A chez les personnes qui veulent avoir la possibilité de porter des enfants un jour.

Apprenez-en davantage sur la LEEP.

La chirurgie au laser consiste à utiliser un étroit faisceau de lumière puissante (faisceau laser) pour détruire les cellules cancéreuses.

La chirurgie au laser qui sert à traiter le cancer du col de l’utérus est également appelée ablation au laser. On y a parfois recours pour traiter des états précancéreux du col de l’utérus, comme la CIN de haut grade. On peut effectuer une ablation au laser au lieu d’une biopsie conique.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie au laser.

Lors de la trachélectomie élargie, on enlève le col de l’utérus, la partie supérieure du vagin, certaines structures et certains tissus situés près du col (paramètre) ainsi que les ganglions lymphatiques du bassin. On y a parfois recours au lieu de l’hystérectomie. Elle peut être une option pour les jeunes personnes atteintes d’un cancer du col de l’utérus de stade précoce qui veulent porter des enfants un jour.

Apprenez-en davantage sur la trachélectomie élargie.

L’hystérectomie consiste à enlever l’utérus. On peut pratiquer l’un des types d’hystérectomie suivants pour traiter le cancer du col de l’utérus :

• L’hystérectomie totale, où on enlève le col de l’utérus et l’utérus;
• L’hystérectomie radicale, où on enlève le col de l’utérus, l’utérus, la partie supérieure du vagin et le paramètre. On enlève souvent les ganglions lymphatiques du bassin situés près du col lors de l’hystérectomie radicale. La chirurgie pratiquée pour enlever ces ganglions est appelée curage ganglionnaire pelvien.

On enlève parfois les deux ovaires et les deux trompes de Fallope lors de l’hystérectomie. Cette chirurgie est appelée salpingo-ovariectomie bilatérale. Habituellement, on la pratique seulement chez les personnes qui ont atteint la ménopause.

Apprenez-en davantage sur l’hystérectomie.

L’exentération pelvienne est une chirurgie qui consiste à enlever le col de l’utérus, l’utérus, le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope et les ganglions lymphatiques voisins. On peut aussi enlever la vessie, le rectum ou les deux. Dans certains cas, on enlève également la vulve. On fait parfois l’exentération pelvienne pour traiter un cancer du col de l’utérus qui est réapparu (récidive) dans le bassin s’il n’y a pas de signes de cancer ailleurs dans le corps.

Apprenez-en davantage sur l’exentération pelvienne.

La chirurgie pratiquée pour enlever des ganglions lymphatiques est appelée curage ganglionnaire. On fait souvent un curage ganglionnaire en même temps qu’une trachélectomie élargie ou qu’une hystérectomie radicale afin de vérifier la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques. On peut enlever ou non des ganglions lymphatiques lors d’une biopsie conique ou d’une hystérectomie totale.

• Les ganglions lymphatiques pelviens se trouvent dans le bassin. C’est le premier groupe de ganglions auquel le cancer du col de l’utérus peut se propager. L’opération visant à les enlever est appelée curage ganglionnaire pelvien.
• Les ganglions lymphatiques para-aortiques se trouvent à l’arrière de l’abdomen, autour de la partie inférieure de l’aorte (grosse artère qui fait circuler le sang loin du cœur). Quand le cancer du col de l’utérus se propage à des ganglions situés hors du bassin, il le fait le plus souvent aux ganglions lymphatiques para-aortiques.

Apprenez-en davantage sur le curage ganglionnaire.

Lors de la biopsie du ganglion sentinelle (BGS), on enlève le ganglion sentinelle afin de savoir s’il contient des cellules cancéreuses. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique d’une chaîne ou d’un amas ganglionnaire qui reçoit la lymphe provenant de la région qui entoure la tumeur. C’est à ces ganglions que le cancer du col de l’utérus risque le plus vraisemblablement de se propager en premier.

Apprenez-en davantage sur la biopsie du ganglion sentinelle (BGS).

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type d’intervention et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

La chirurgie du cancer du col de l’utérus peut causer ces effets secondaires :

• saignements;
• pertes vaginales;
• troubles de la vessie dont l’incontinence urinaire;
• troubles intestinaux comme la constipation;
• infection;
• lymphœdème dans les jambes ou le bassin;
• troubles de la fertilité;
• ménopause provoquée par le traitement;
• occlusion intestinale;
• troubles sexuels, y compris la douleur lors des relations sexuelles.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.