Chirurgie du cancer des os

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps.

La plupart des personnes atteintes d’un cancer des os ont une chirurgie. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de l’emplacement et de la taille de la tumeur et du stade du cancer.

Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• faire un prélèvement par biopsie afin de confirmer un diagnostic de cancer des os;
• enlever toute la tumeur ou la plus grande partie possible de celle-ci;
• enlever une tumeur qui s’est propagée à un poumon (métastases pulmonaires);
• reconstruire la région après que la tumeur ait été enlevée (reconstruction).

Les tumeurs qu’on peut enlever complètement par chirurgie sont dites résécables. Souvent, on peut retirer par chirurgie les tumeurs osseuses qui sont présentes dans un membre (bras, jambe, main ou pied).

Celles qu’on ne peut pas enlever complètement par chirurgie sont dites non résécables. Il est souvent impossible de retirer complètement les tumeurs osseuses à la colonne vertébrale, au bassin (hanche) et à la base du crâne, alors les médecins emploieront d’autres traitements en plus de la chirurgie.

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer des os.

Dans le cas d’une excision large, le chirurgien enlève la tumeur osseuse et une petite quantité de tissu et d’os tout autour (marge chirurgicale). Un échantillon de la marge chirurgicale est envoyé au laboratoire. Si on n’observe aucune cellule cancéreuse dans la marge chirurgicale, on dit qu’elle est négative.

Selon la quantité de tissu enlevée, votre chirurgien devra peut-être reconstruire la région où l’os a été retiré. On le fait en même temps que la chirurgie pratiquée pour enlever le cancer.

Les médecins peuvent employer d’autres termes qu’excision large, comme résection monobloc. C’est la méthode employée durant la chirurgie de conservation d’un membre.

On pratique souvent une chirurgie de conservation d’un membre lorsque la tumeur osseuse est dans un membre. La chirurgie de conservation d’un membre consiste à enlever la tumeur sans retirer, ou amputer, tout le bras ou toute la jambe (membre). Ce type de chirurgie est également appelé chirurgie de sauvetage d’un membre.

Lors d’une chirurgie de conservation d’un membre, le chirurgien fait une excision large pour enlever toute la tumeur et tous les tissus mous dans lesquels le cancer s’est propagé. Il enlève aussi tout tissu situé à l’intérieur ou près du site de la biopsie. Le chirurgien préserve ou protège les nerfs ou vaisseaux sanguins importants afin que le membre fonctionne aussi bien que possible après l’opération.

La chirurgie de conservation d’un membre n’est pas toujours possible. Les chirurgiens peuvent faire une chirurgie de conservation d’un membre dans les cas suivants :

• la tumeur a bien répondu à la chimiothérapie;
• il y a suffisamment de peau et de tissus mous pour couvrir la plaie une fois que la tumeur aura été enlevée;
• le cancer ne s’est pas propagé à des vaisseaux sanguins ou des nerfs importants.

Il arrive que le cancer affaiblisse l’os et cause ainsi une fracture (fracture pathologique). Dans certains cas, il faut enlever une plus grande quantité de tissus normaux lors de la chirurgie de conservation d’un membre s’il y a une fracture pathologique. Votre chirurgien devra vérifier s’il y a suffisamment de tissus normaux autour de la fracture avant de décider si vous pouvez avoir une chirurgie de conservation d’un membre.

Selon la quantité de tissus retirés, votre chirurgien devra peut-être faire d’autres opérations pour remplacer l’os et reconstruire le membre. C’est ce qu’on appelle la reconstruction ou la chirurgie reconstructive. On la fait en même temps que la chirurgie pratiquée pour enlever le cancer. Si on fait une excision large pour retirer une tumeur de petits os d’une côte, de la clavicule, de la jambe, du bras, de l’orteil ou du doigt, la reconstruction n’est habituellement pas nécessaire.

Les chirurgiens ont différentes options de reconstruction d’un membre à l’aide d’os, d’autres tissus ou d’implants métalliques. Ils peuvent employer les techniques de reconstruction qui suivent.

Le greffon osseux est un morceau d’os prélevé dans une autre partie du corps qui sert à reconstruire la région osseuse qui a été enlevée. Il permet de reconstruire la mâchoire, une jambe, un bras ou d’autres régions. On peut le prélever sur votre corps (autogreffe) ou chez un donneur (allogreffe). Quand on a recours à l’allogreffe, le risque que le greffon osseux ne guérisse pas correctement (absence de consolidation) est plus élevé tout comme le risque d’infection. Vous pouvez être actif physiquement après une allogreffe d’une jambe ou d’un bras, mais vous devrez éviter certaines activités comme les sports de contact. Le greffon osseux peut facilement se fracturer s’il est frappé ou trop sollicité. Votre équipe de soins vous expliquera ces risques et comment protéger votre os.

Le ciment osseux aide à fixer un greffon osseux en place. Le ciment osseux est un produit chimique appelé polyméthacrylate de méthyle. Ce ciment est un liquide qu’on peut verser dans tout espace près du greffon. Une fois versé, il durcit et soutient le greffon.

L’endoprothèse est une prothèse interne ou un implant prothétique qu’on met dans la partie restante de l’os. Elle remplace les articulations qu’on a enlevées par chirurgie, comme celles du genou, de la hanche ou de l’épaule. Cela leur permet de bouger et de se plier. L’endoprothèse est habituellement faite de métal et de plastique.

On peut avoir recours à l’arthrodèse (on parle parfois de soudure de l’articulation) quand la tumeur se trouve à l’intérieur ou près de la colonne vertébrale ou encore de l’articulation du genou ou de l’épaule. Le chirurgien enlève toute l’articulation et insère un implant métallique, comme une tige ou une plaque, dans les 2 extrémités restantes de l’os pour les joindre. Après la soudure, l’articulation ne bouge plus et le membre affecté doit compenser la perte de mobilité. On effectue plus souvent une soudure de l’articulation chez l’adulte plus âgé.

L’amputation consiste à enlever, en partie ou en totalité, le bras ou la jambe où se trouve la tumeur. L’amputation est surtout nécessaire quand le cancer a envahi les nerfs ou les vaisseaux sanguins ou si la tumeur est tellement grosse qu’elle affecte tous les tissus mous qui l’entourent. Il est également possible de faire une amputation si le cancer réapparaît dans la même région après une chirurgie de conservation d’un membre.

Il existe différents types d’amputation selon l’emplacement de la tumeur. Le chirurgien et l’équipe de soins vous expliqueront le type d’amputation qui a été choisi pour vous et qui permettra de traiter le cancer des os dont vous êtes atteint.

La plupart des personnes qui ont une amputation porteront un membre artificiel (prothèse) après la chirurgie. La prothèse est fixée à l’extrémité du membre qui a été amputé, soit le moignon.

Après la chirurgie, vous aurez besoin d’une réadaptation physique et vous ferez de la physiothérapie. Une équipe de réadaptation vous soutiendra dans votre rétablissement. Elle vous montrera comment utiliser la prothèse et vous aidera à apprendre à marcher ou à bouger de nouveau.

Les personnes qui ont eu une amputation peuvent généralement continuer d’avoir une belle qualité de vie. Elles peuvent rester actives physiquement et reprendre presque toutes leurs activités normales.

Apprenez-en davantage sur la réadaptation après une chirurgie du cancer des os.

Le curetage consiste à gratter la tumeur de l’os à l’aide d’un outil en forme de cuillère à bords tranchants (curette). Il reste un espace creux là où on a enlevé la tumeur.

En présence d’un cancer des os, on fait un curetage quand on ne peut pas pratiquer d’excision large sans danger dans la région atteinte, comme le crâne ou la colonne vertébrale. Après le curetage, le chirurgien peut utiliser du ciment osseux pour remplir l’espace creux dans l’os et détruire toutes les cellules cancéreuses qui restent. Ce ciment est un liquide qu’on peut verser dans l’espace creux. En durcissant, il émet de la chaleur et détruit les cellules cancéreuses qui restent dans la région.

On fait parfois une chirurgie pour enlever un cancer des os qui s’est propagé (métastases) aux poumons. Le type de chirurgie qu’on peut proposer dépend des facteurs suivants :

• nombre de tumeurs (métastases);
• taille des métastases;
• proximité des métastases d’importants vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière;
• votre état de santé global;
• chimiothérapie en cours.

Si une chirurgie est possible pour les métastases pulmonaires, les médecins font souvent une résection cunéiforme pour enlever la tumeur ainsi qu’un morceau de poumon en forme de triangle tout autour de la tumeur.

La chirurgie pratiquée pour enlever les métastases pulmonaires est souvent faite en même temps que la chirurgie visant à enlever la tumeur osseuse primitive. On peut aussi y avoir recours pour enlever un ostéosarcome qui est réapparu (récidive) sous forme de métastases pulmonaires si le traitement a été administré il y a plus d’un an.

Apprenez-en davantage sur les métastases pulmonaires.

Avant la chirurgie, les médecins font des tests afin de connaître l’emplacement exact de la tumeur et de savoir comment elle a répondu à la chimiothérapie et si elle s’est développée ou propagée. Ces tests sont entre autres des examens d’imagerie comme la TDM, l’IRM, la scintigraphie osseuse et la TEP/TDM.

Selon les résultats, le chirurgien vous fera connaître les types de reconstruction possibles une fois que la tumeur osseuse aura été enlevée. Vous collaborerez avec votre équipe de soins afin de décider quelle option vous convient le mieux. Il peut être utile de regarder des photos ou des vidéos de personnes qui ont eu le type de reconstruction que propose votre équipe de soins.

Vous voudrez peut-être discuter avec votre équipe de soins des facteurs suivants pour vous aider à prendre une décision.

Discutez avec votre équipe de soins de votre mode de vie et du type d’activités que vous souhaitez pratiquer après la chirurgie du cancer des os. Certains types de reconstruction ne permettent pas de courir ou de faire certains sports.

La guérison après certains types de chirurgie reconstructive prend beaucoup de temps. Il est possible que vous marchiez avec des béquilles durant une longue période après l’opération ou que vous ne puissiez pas soulever d’objets lourds. Après une amputation, la guérison est moins longue et engendre moins de complications. Demandez à votre équipe de soins quels services de soutien à la convalescence et à la réadaptation sont disponibles dans votre communauté.

La chirurgie du cancer des os peut affecter votre image corporelle. L’image corporelle, c’est la façon dont on perçoit son propre corps. La chirurgie qui vous donnera le membre le plus fort et le plus utile peut différer de celle qui donnera à votre membre une apparence semblable à celle d’avant la chirurgie. Discutez avec votre équipe de soins de la façon dont vos options chirurgicales peuvent affecter votre apparence et votre image corporelle.

Les effets secondaires de toute chirurgie dépendent surtout du type d’intervention et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

La chirurgie du cancer des os peut causer ces effets secondaires :

• douleur;
• changements dans votre façon de marcher, comme la boiterie;
• infection;
• saignement;
• réouverture de la plaie (séparation des bords de la plaie);
• lésions des nerfs;
• enflure des membres;
• formation de tissu cicatriciel;
• greffon osseux qui ne guérit pas ou ne se fixe pas correctement (absence de consolidation de l’os);
• douleur fantôme après une amputation.

Vous pourriez avoir besoin d’autres interventions si des complications se produisent après la reconstruction.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.