Traitement de consolidation de la leucémie lymphoblastique aiguë

On administre un traitement de consolidation, ou d'intensification, pour la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) afin d’empêcher les cellules leucémiques de réapparaître. La phase de consolidation débute quand vous entrez en rémission après un traitement d’induction.

Le traitement de consolidation est nécessaire puisque vous pourriez avoir une maladie résiduelle minime (MRM) après le traitement d’induction. Une MRM signifie qu’il y a des cellules leucémiques dans la moelle osseuse, mais on peut les observer seulement à l’aide de tests sensibles comme la cytométrie de flux et l’amplification en chaîne par polymérase (ACP). Il n’est pas possible de détecter les cellules leucémiques avec des tests standards comme l’observation des cellules au microscope. Mais même si vous n'avez pas de MRM, le traitement de consolidation permet de réduire le risque de réapparition de la LLA plus tard.

On peut vous offrir les traitements de consolidation suivants pour la LLA. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement. Le traitement de consolidation dure habituellement quelques mois.

La chimiothérapie est le principal traitement de consolidation de la LLA. La chimiothérapie est assez intense puisqu’on administre habituellement de plus fortes doses. Plusieurs des médicaments reçus lors de l'induction sont souvent employés lors du traitement de consolidation, comme la vincristine, la doxorubicine, la pegaspargase (Oncaspar) ou la crisantaspase recombinante (Rylaze) ainsi qu'un stéroïde tel que la prednisone ou la dexaméthasone. On peut aussi avoir recours à d'autres médicaments, comme la nélarabine (Atriance).

Lors du traitement de consolidation, vous pourriez aussi recevoir d'autres protocoles de chimiothérapie, dont une association appelée hyper-CVAD. L'hyper-CVAD est une chimiothérapie hyperfractionnée, ce qui signifie que votre dose quotidienne est divisée en plus petites doses et administrée en de nombreuses fois tout au cours de la journée. L'hyper-CVAD est constituée de :

• cyclophosphamide;
• vincristine;
• doxorubicine;
• dexaméthasone.

On alterne entre l’hyper-CVAD et la cytarabine à forte dose ainsi que le méthotrexate à forte dose en cycles de 3 à 4 semaines.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LLA.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

Lors de la phase de consolidation de votre traitement, vous continuerez de recevoir un traitement ciblé si les cellules leucémiques sont porteuses du chromosome Philadelphie (LLA Ph positive ou LLA Ph+). C'est le cas quand il y a un échange de matériel génétique entre les chromosomes 9 et 22, ce qui donne un chromosome anormal et crée un nouveau gène. Ce nouveau gène est appelé Bcr-Abl.

Tout au cours de la consolidation, les personnes atteintes d'une LLA Ph+ reçoivent un médicament ciblé appelé inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK). L'ITK le plus fréquemment administré pour traiter la LLA Ph+ est l’imatinib (Gleevec). S'il n'est pas efficace, on pourrait vous proposer un médicament appelé dasatinib (Sprycel) ou un autre ITK.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé de la LLA.

Dans le cas de la LLA, les cellules leucémiques peuvent se propager à l’encéphale (communément appelé cerveau) et à la moelle épinière, qui forment le système nerveux central (SNC). Le traitement administré pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au SNC est appelé prophylaxie du SNC. La prophylaxie du SNC et le traitement du SNC, qui, lui, vise à détruire les cellules leucémiques qui s'y sont déjà propagées, commencent lors de la phase d'induction et peuvent se poursuivre lors de la phase de consolidation par le biais de l'une ou de plusieurs des méthodes suivantes :

• chimiothérapie intrathécale à base de méthotrexate, de cytarabine ou d'un stéroïde comme la prednisone;
• méthotrexate à forte dose administré par intraveineuse (IV);
• radiothérapie au cerveau et à la moelle épinière.

La chimiothérapie intrathécale consiste à administrer les agents chimiothérapeutiques directement dans le liquide céphalorachidien (LCR) qui entoure le cerveau et la moelle épinière. On administre ce type de chimiothérapie par ponction lombaire (aussi appelée rachicentèse) ou au moyen d'un réservoir d'Ommaya.

La greffe de cellules souches consiste à remplacer les cellules souches, qu'on trouve dans la moelle osseuse, le sang et le cordon ombilical. Les cellules souches sont des cellules de base qui se transforment en différents types de cellules ayant des fonctions distinctes. Toutes nos cellules sanguines, par exemple, proviennent des cellules souches sanguines. La greffe de cellules souches est aussi appelée greffe de moelle osseuse.

On peut proposer une greffe de cellules souches aux personnes atteintes d'une LLA qui est entrée en rémission, mais le risque de rechute (réapparition) est quand même très élevé. Le risque de rechute est élevé pour certains sous-types de LLA ou en présence d'autres facteurs pronostiques défavorables.

Le type privilégié de greffe de cellules souches est la greffe allogénique, lors de laquelle on prélève les cellules souches chez une personne (donneur) pour les administrer à une autre personne (receveur). Le donneur et le receveur peuvent être apparentés ou non. S’il n’y a pas de donneur compatible, la greffe autologue pourrait être une option pour certaines personnes. Cela signifie qu'on a recours aux cellules souches de votre corps.

La greffe de cellules souches est un traitement complexe comportant de nombreux risques. On doit l'effectuer dans un centre de greffe ou un hôpital particulier. Votre équipe de soins peut vous aider à évaluer les risques et les avantages de ce traitement et vous recommander ou non la greffe.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour la LLA.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie externe est le type de radiothérapie administré pour traiter la LLA.

Lors du traitement de consolidation, vous pourriez continuer de recevoir une radiothérapie au cerveau dans le cadre de la prophylaxie du SNC ou pour traiter les cellules leucémiques qui se sont déjà propagées au SNC. La radiothérapie au cerveau peut être appelée irradiation cérébrale.

On peut aussi administrer une radiothérapie comme traitement préparatoire à la greffe de cellules souches.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie de la LLA.

Le traitement de soutien est important lors de chaque phase du traitement de la LLA. On y a recours pour gérer les complications qui peuvent survenir à cause des traitements de la LLA et de la maladie même.

Les traitements de soutien administrés lors de la phase de consolidation peuvent comprendre ceux-ci :

• des antibiotiques, antiviraux ou antifongiques pour prévenir ou combattre les infections;
• des facteurs de croissance pour aider la moelle osseuse à se rétablir de la chimiothérapie et à fabriquer plus de cellules sanguines (la chimiothérapie peut causer une baisse du nombre de globules blancs, ce qui accroît le risque d’infection);
• des transfusions de globules rouges, de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipité (produit qui remplace les facteurs de coagulation) au besoin;
• des anticoagulants afin d'empêcher la formation de caillots sanguins, en particulier si le traitement de consolidation comprend la pegaspargase.

Apprenez-en davantage sur le traitement de soutien de la LLA.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’une LLA. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.