Chimiothérapie du cancer de l’ovaire

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Ces médicaments ciblent les cellules qui se divisent rapidement dans tout le corps. Cela signifie que la chimiothérapie détruit les cellules cancéreuses, mais qu'elle peut aussi endommager les cellules saines.

Pour la plupart des types de chimiothérapie, les médicaments circulent dans le sang afin d’atteindre et de détruire les cellules cancéreuses dans tout le corps, dont celles qui auraient pu se détacher de la tumeur primitive. C’est ce qu’on appelle un traitement systémique.

On a parfois recours à la chimiothérapie pour traiter le cancer de l'ovaire. Elle peut aussi servir à traiter un cancer de la trompe de Fallope et un cancer péritonéal primitif, qui ressemblent tous deux au cancer de l'ovaire. Ces cancers apparaissent dans les mêmes types de tissu que la plupart des cancers de l'ovaire et sont traités de la même manière. Si vous recevez une chimiothérapie, votre équipe de soins se basera sur ce qu’elle sait relativement au cancer et à votre état de santé pour décider des médicaments, des doses et du calendrier d’administration.

Il est possible que la chimiothérapie soit le seul traitement receviez ou qu’elle soit associée à d’autres traitements du cancer. Vous pouvez recevoir une chimiothérapie pour :

• détruire les cellules cancéreuses qui restent après la chirurgie et réduire le risque de réapparition (récidive) du cancer (chimiothérapie adjuvante);
• réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante);
• soulager la douleur ou contrôler les symptômes d’un cancer de stade avancé (chimiothérapie palliative).

La chimiothérapie pour le cancer de l’ovaire, le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif peut être administrée des façons suivantes :

• dans une veine (par voie intraveineuse ou par IV);
• directement dans l'abdomen (chimiothérapie intrapéritonéale ou IP).

La chimiothérapie se fait généralement par voie intraveineuse. La chimiothérapie IP est administrée si la chirurgie n'a pas permis l'ablation complète de la tumeur dans l'abdomen ou si la tumeur mesure moins d'un centimètre. La chimiothérapie IP est administrée au moyen d'une chambre d’injection veineuse implantable. Le chirurgien peut installer la chambre sous votre peau pendant la chirurgie visant à traiter le cancer ou lors d’une autre intervention. La chambre d’injection veineuse implantable injecte des médicaments directement dans votre abdomen.

Quand les agents chimiothérapeutiques sont administrés par voie IP, ils circulent dans tout l’abdomen et traitent les tumeurs qui s’y trouvent. Ainsi, la chimiothérapie IP est également considérée comme un traitement systémique.

Il se peut qu’on chauffe les médicaments chimiothérapeutiques avant de les administrer; on parle alors de chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale. Ce type de chimiothérapie intrapéritonéale peut servir à détruire toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester après la chirurgie. Une fois que le chirurgien a enlevé la plus grande partie possible de la tumeur, une machine chauffe l'agent chimiothérapeutique et le pompe dans l'abdomen par le biais d'un cathéter. Le chirurgien peut remuer doucement votre corps pour déplacer l'agent chimiothérapeutique. Après environ 30 minutes ou une heure, l'agent chimiothérapeutique est vidé, puis l'abdomen est rincé à l'aide d'une solution saline (eau salée).

Il est possible que la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale ne soit pas offerte dans tous les centres de traitement. Si on vous administre une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale, votre équipe de soins vous dira à quoi vous attendre de ce traitement.

Pour le cancer épithélial de l’ovaire, on a le plus souvent recours à la chimiothérapie sous forme d’association de deux médicaments ou plus. Un médicament à base de platine, comme le carboplatine ou le cisplatine, est généralement associé à un taxane comme le paclitaxel ou le docétaxel.

Les associations d’agents chimiothérapeutiques les plus souvent employées sont les suivantes :

• carboplatine et paclitaxel;
• carboplatine et docétaxel;
• cisplatine et paclitaxel.

Ces médicaments sont administrés par intraveineuse toutes les 3 ou 4 semaines.

On pourrait vous proposer une chimiothérapie intrapéritonéale (IP) si vous êtes atteinte d’un cancer de stade 3 et qu’il reste des tumeurs mesurant moins d'un centimètre après une chirurgie de réduction tumorale initiale. Le cisplatine et le paclitaxel sont les plus souvent utilisés lors de la chimiothérapie IP.

D’autres agents peuvent être offerts si le cancer épithélial de l’ovaire ne répond pas à l’association d’un médicament à base de platine et d’un taxane. La chimiothérapie est également utilisée s'il y a récidive du cancer épithélial de l’ovaire. Les médicaments utilisés dépendent de la réaction antérieure du cancer aux médicaments à base de platine ou de la persistance du cancer après la première chimiothérapie.

Si le cancer a initialement réagi à un médicament à base de platine et qu’il réapparaît plus de six mois après la dernière chimiothérapie, le traitement le plus probablement administré sera une association comportant un médicament à base de platine.

Si le cancer n’est pas complètement disparu après la première chimiothérapie ou s’il réapparaît moins de six mois après la fin du traitement, d’autres médicaments qui ne sont pas à base de platine seront employés. Ceux-ci comprennent notamment les suivants :

• docétaxel;
• paclitaxel;
• étoposide;
• gemcitabine;
• cyclophosphamide;
• irinotécan;
• pemetrexed;
• topotécan;
• vinorelbine;
• doxorubicine liposomale pégylée.

Les associations chimiothérapeutiques les plus couramment administrées pour traiter le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif sont les mêmes que celles employées pour traiter le cancer épithélial de l’ovaire. La chimiothérapie IP peut être administrée en plus de la chimiothérapie par intraveineuse s'il reste de petites tumeurs dans l'abdomen après la chirurgie de réduction tumorale (chirurgie visant à enlever la plus grande partie possible de la tumeur cancéreuse).

Les associations chimiothérapeutiques les plus couramment administrées pour traiter le cancer du stroma de l’ovaire sont les suivantes :

Si le cancer ne réagit pas aux médicaments administrés lors de traitements antérieurs, ou s'il y a récidive, on peut employer d’autres associations médicamenteuses. Les autres associations chimiothérapeutiques pouvant être utilisées pour traiter le cancer du stroma de l’ovaire sont les suivantes :

• carboplatine et paclitaxel;
• EP – étoposide et cisplatine;
• cyclophosphamide, doxorubicine et cisplatine.

Les associations chimiothérapeutiques les plus couramment utilisées pour traiter le cancer des cellules germinales de l’ovaire sont :

• protocole PEB (or BEP) – cisplatine, étoposide et bléomycine;
• carboplatine et étoposide.

Si le cancer ne réagit pas aux médicaments administrés lors de traitements antérieurs ou si elle récidive, on peut employer d’autres associations médicamenteuses, notamment les suivantes :

• VeIP – vinblastine, ifosfamide et cisplatine;
• TIP – paclitaxel, ifosfamide et cisplatine;
• VIP – étoposide, ifosfamide et cisplatine;
• VAC – vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide.

Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent surtout du médicament, de la dose, de la façon de l’administrer et de l'état de santé global. Si vous recevez de la chimiothérapie IP et de la chimiothérapie intraveineuse, les effets secondaires risquent d’être plus intenses que si vous ne receviez que de la chimiothérapie intraveineuse. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés à la chimiothérapie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment le traiter.

Les effets secondaires courants des médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour le cancer de l’ovaire, le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif peuvent comprendre les suivants:

• nausées et vomissements;
• perte d’appétit;
• douleur dans la bouche et mal de gorge;
• nombre peu élevé de cellules sanguines;
• infection;
• perte de poils et de cheveux;
• fatigue;
• ménopause provoquée par le traitement;
• troubles de la fertilité;
• neuropathie périphérique;
• problèmes de peau.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie et les effets secondaires de la chimiothérapie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chimiothérapie à votre équipe de soins.

Les renseignements sur des médicaments précis changent régulièrement. Apprenez-en davantage sur les sources d’information sur les médicaments ainsi que sur les sites où vous pouvez obtenir des renseignements sur des médicaments particuliers.