Traitements du cancer du pancréas non résécable

Les options de traitement du cancer du pancréas non résécable sont entre autres les suivantes. Non résécable signifie que le cancer ne peut pas être enlevé par chirurgie. Le cancer du pancréas non résécable peut être localement avancé (non métastatique) ou métastatique.

La récidive d’un cancer du pancréas signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement. On la traite habituellement comme le cancer du pancréas non résécable.

Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. On pourrait vous proposer la chimiothérapie pour ralentir la croissance et gérer les symptômes du cancer du pancréas non résécable.

Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent administrées pour le cancer du pancréas non résécable sont les suivantes :

• FOLFIRINOX – irinotécan, oxaliplatine, fluorouracil (également appelé 5-fluorouracil ou 5-FU) et leucovorine;
• gemcitabine et nab-paclitaxel;
• gemcitabine et capécitabine;
• gemcitabine et cisplatine;
• fluorouracil et leucovorine;
• oxaliplatine, fluorouracil et leucovorine;
• cisplatine et irinotécan.

Les agents chimiothérapeutiques le plus souvent administrés seuls pour le cancer du pancréas non résécable sont les suivants :

• gemcitabine;
• capécitabine;
• fluorouracil.

Si le cancer ne répond pas à certains médicaments ou certaines associations de médicaments, ou s’il réapparaît, votre équipe de soins pourrait aussi vous proposer la chimiothérapie comme traitement de deuxième intention. En plus des médicaments et des associations de médicaments qui précèdent, on pourrait vous administrer ceux-ci :

• irinotécan nanoliposomal, fluorouracil et leucovorine;
• irinotécan, fluorouracil et leucovorine.

L’irinotécan nanoliposomal peut ne pas être offert dans tous les centres de traitement ou être couvert par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux. Votre équipe de soins discutera de vos options avec vous si elle pense que ce médicament peut vous être bénéfique.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer du pancréas.

La radiothérapie détruit les cellules cancéreuses au moyen de rayons ou de particules de haute énergie. On pourrait vous proposer la radiothérapie externe seule ou associée à la chimiothérapie (chimioradiothérapie) pour le cancer du pancréas non résécable localement avancé qui ne répond pas à la chimiothérapie.

La radiothérapie externe peut également servir à soulager les symptômes causés par le cancer, comme la douleur.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer du pancréas.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer. On peut proposer le traitement ciblé à certaines personnes pour un cancer du pancréas non résécable. Le type de médicament ciblé administré dépend du type de mutation génétique ou de changement moléculaire observé lors des tests génétiques effectués pour poser le diagnostic.

Le traitement ciblé peut ne pas être offert dans tous les centres de traitement ou être couvert par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux. Votre équipe de soins discutera de vos options avec vous si elle pense que ces médicaments peuvent vous être bénéfiques.

Les médicaments ciblés qu’on peut vous proposer pour le cancer du pancréas non résécable sont entre autres ceux-ci :

• erlotinib (Tarceva)– pour un cancer avec mutation du gène du R-EGF;
• larotrectinib (Vitrakvi)– pour un cancer avec mutation du gène de fusion NTRK;
• entrectinib (Rozlytrek)– pour un cancer avec mutation du gène de fusion NTRK;
• dabrafénib (Tafinlar)– pour un cancer avec mutation du gène BRAF;
• tramétinib (Mekinist)– pour un cancer avec mutation du gène BRAF;
• sotorasib (Lumakras)– pour un cancer avec mutation du gène KRAS;
• selpercatinib (Retevmo)– pour un cancer avec mutation du gène de fusion RET.

On peut également vous proposer l’ olaparib (Lynparza) comme traitement d’entretien d’un cancer avec mutation du gène BRCA1, BRCA2 ou PALB si vous avez déjà reçu une chimiothérapie à base d’un médicament contenant du platine (comme le carboplatine ou le cisplatine).

Certains médicaments ne sont pas encore offerts au Canada, sauf aux patients qui participent à un essai clinique. Si vous avez un cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui ne peut pas être traité avec un autre médicament, votre équipe de soins peut vous recommander un essai clinique sur un nouveau médicament ciblé.

Par exemple, l’ adagrasib (Krazati) est un type d’inhibiteur de KRAS qu’on pourrait vous administrer dans le cadre d’un essai clinique si vous avez une mutation rare appelée KRAS G12C.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer du pancréas.

Si vous avez un cancer du pancréas non résécable ou métastatique, on peut vous proposer une chirurgie pour soulager les symptômes (chirurgie palliative). Les interventions suivantes peuvent être endoscopiques ou percutanées.

La mise en place d’une endoprothèse est le traitement le plus fréquemment employé pour dégager un blocage causé par une tumeur pancréatique non résécable. Ce petit tube en métal ou en plastique (endoprothèse) aide à garder le canal biliaire ou le duodénum (premier segment de l’intestin grêle) ouvert. On peut mettre une endoprothèse en place lors d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), d’une cholangiographie transhépatique percutanée ou d’une autre chirurgie.

La dérivation chirurgicale, quant à elle, permet de dégager un blocage sans utiliser d’endoprothèse. Un chirurgien crée une nouvelle voie autour du blocage afin que la bile puisse passer du foie ou de la vésicule biliaire à l’intestin ou que la nourriture digérée passe de l’estomac à l’intestin. On pratique une dérivation biliaire pour un blocage du canal biliaire. On fait une dérivation gastrique pour un blocage du duodénum.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer du pancréas.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer du pancréas. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer.

Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.